Ruptuur voorste kruisband (VKB)
ACL = anterior cruciate ligament)

Inleiding

De VKB speelt een belangrijke rol bij de rotatie van de knie en de voorwaartse beweging van de tibia ten opzichte van het femur. De VKB is het ligament dat het meest frequent scheurt bij sportbeoefening (fig.1, fig.2, fig.3, fig.4, fig.5).

 

Mechanisme

Meestal staat de voet gefixeerd op de grond en treedt er een varus- of valgusmoment op. Hyperextensie van de knie is tevens een mogelijk mechanisme. Een geisoleerd letsel van de VKB is zeldzaam en gaat meestal gepaard met letsel van een collaterale band en-/of meniscusletsel (bijvoorbeeld "Unhappy Triad" van O'Donohve: kruisband, mediale meniscus & mediale collaterale band).

 

Diagnose

• Pijn (spontaan en bij bewegen).
• Zwelling.
• Haemartros (evt.punctie: zie indicatie bij Ziektebeelden: haemartros).
• Bonnetse stand, positieve schuiflade, positieve pivot shift en positieve Lachman (zie voor uitleg van de testen Ziektebeelden: haemartos).
• Bovengenoemde testen zijn niet heel betrouwbaar bij een pijnlijke knie, en daarom is een gedegen onderzoek onder narcose vaak nodig.
• X-knie (AP en lateraal) en poortopname om avulsiefracturen van de eminentia te beoordelen.
• Evt. MRI poliklinisch.
• Evt. arthroscopie.
• Moeilijk te differentieren tussen ruptuur van VKB en AKB.

Behandeling

Conservatief
Indicatie	partieel VKB-letsel.
Behandeling	oefenen met fysiotherapeut en mobilisatie ogv pijn.
Controle	poli chirurgie 2 , 6, en 12 weken; 6 en 12 maanden.
Operatie
Indicatie	volledig VKB-letsel.
Behandeling	arthroscopische reinsertie van avulsiefracturen en evt. eminentiafracturen. primaire VKB-reconstructie bij topsporters; 60% van alle VKB-letsels komt niet in aanmerking voor primaire reconstructie!
Nabehandeling	brace durante 6 weken. functioneel.
Controle	poli chirurgie 2 , 6, en 12 weken; 6 en 12 maanden.

 

Complicaties

• Quadricepsatrofie.
• Arthrose.
• Chronische pijnklachten.
• Instabiliteit knie.