Fractuur radiuskop

Ziektebeelden

Radiuskopfractuur

Gerelateerde onderwerpen
Specifiek	supracondylaire humerusfractuur, coronoideusfractuur, olecranonfractuur, olecranonluxatie, radiushalsfractuur, radiuskopfractuur & olecranonluxatie
Algemeen	gecompliceerde fracturen, gipsbeleid, algemene info rondom een operatie, toestemming voor een operatie.

Mechanisme
Val op arm in extensie.

Anatomie
hoofd & hals - armen - thorax & mammae - hart & longen - abdomen - bekken & geslachtsdelen - buikwand & rug - heup & benen

Diagnose
X-elleboog (AP en lateraal). Eventueel specifieke radiuskopopnamen (tangentiele opname).
Drukpijn radiuskopje, pijn bij pro- en supinatie onderarm. Zwelling elleboog.
Een geïsoleerde radiuskopfractuur geeft nooit flexie- en extensiebeperking, maar wel pro- en supinatie eperking.
Let op geassocieerde letsels zoals Essex-Lopresti (radiuskopfractuur met distale radio-ulnaire luxatie (DRUJ)). Ten gevolge van de val op arm in extensie treedt een polsletsel op met verschuiving van de radius ten opzichte van de ulna. Hierdoor kan, via TFCC en ligamentaire structuren, de membrana interossea scheuren hetgeen lokale drukpijn geeft aan de membrana interossea. Essex-Lopresti laesies komen vaak voor en hebben een lange genezingsduur, met name pijn aan de pols kan langdurig aanhouden.

Mason classificatie

Mason I	longitudinale fissuur (Meissel fractuur), marginale fractuur met minimale dislocatie (<1mm).

Mason II	marginale fractuur waarbij < 1/3 van gewrichtsvlak gedisloceerd is.

Mason III	fractuur waarbij > 1/3 van gewrichtsvlak gedisloceerd is. Al-dan-niet comminutief.

$Mason classificatie van radiuskop fracturen$

Behandeling

Conservatief
Indicatie:                      Mason I en II.
Behandeling:                1 week drukverband of eventueel antalgisch bovenarmgipsspalk.
Nabehandeling:             na 1 week actief mobiliseren ogv pijn.
Controle:                      1 week ( geen foto).

Operatief
Indicatie 1                    niet-comminutieve Mason 3.
Behandeling 1              schroefosteosynthese
Nabehandeling:             6 weken onbelast mobiliseren ogv. pijn.
Controle:                      poli 1 (foto) en 6 weken (foto).

Operatief
Indicatie 2                    comminutieve Mason 3.
Behandeling 2              radiuskopextirpatie.
                                   cave: wees terughoudend bij radiuskopextirpatie i.v.m. kans op instabiliteit
                                   van het DRUJ.
                                   cave: Bij Essex-Lopresti fracturen nooit radiuskop verwijderen.
Nabehandeling:             6 weken onbelast mobiliseren ogv. pijn.
Controle:                      poli 1 (foto) en 6 weken (foto).

Complicaties bij elleboogtrauma

Nonunion/malunion

Na ORIF 2-11%. Door inadequate interne fixatie en/of te agressieve oefentherapie.

Behandelen met correctieosteotomie, grafting of rigide fixatie. Elleboogsfunctie blijft vaak beperkt.

Infectie/weke delen

Agressief behandelen met antibiotica en irrigatie van het gewricht. Loszittend fixatie-materiaal verwijderen, maar goede fixatie ongemoeid laten

Ulnarisneuropathie

Oorzaak (malunion of valgusdeformiteit) behandelen.

Na transpositie treedt vaak verbetering op.

Arthrofibrosis/ heterotope ossificatie

Te lange immobilisatie.

Open of scopische excisie van adhaesies kan symptoomverminderend werken.

Bron
Letsels van het steun/ en bewegingsapparaat. 1^ste editie. Van der Werken 2000.
Rockwood fracture in Adults. 5^de editie. Buchholz en Heckman 2001.
Het protocol letsels van het steun- en bewegingingsapparaat. Traumaregio Oost UMCN Radboud 2006.
Wheeless CR. Wheeless' Textbook of Orthopaedics 2007.

Update 30.10.2007 11:29 PM