Fracturen van de TWK en LWK

Indeling fracturen TWK/LWK volgens stabiliteit

Graad 0

• geïsoleerde fractuur proc. spinosus of transversus.
• geïsoleerde fractuur voor/zij rand corpus vertebrae.

Graad 1

• anterieure wigfractuur hoek < 15°.

Graad 2

• geisoleerde anteriore wigvorming > 15° , zonder letsel arcus, boog of ligament.
• geisoleerde laterale wigvorming < 15°.

Graad 3

• anterieure wigvorming > 15° & wigvorming andere wervels aan voorwand wervelkanaal (= achterwand corpus).
• laterale wigvorming hoek > 15°.
• letsel met beschadigde discus.
• letsel met geisoleerde # arcus vertebrae, intervertebrale gewrichten of vertebrale lig. van achterste complex.

Graad 4

• letsel met combinatie van ossale en/of ligamentaire
• instabiliteit aan de voorzijde en achterzijde.

Graad 5

• complete verbreking continuiteit in transversaal vlak.

Indeling fracturen TWK/LWK volgens anatomie

Corpus

1. Anterior wedge fractuur

Compressie door flexietrauma. Instabiel indien posterieure ligamentaire complex is beschadigd.

Diagnose: op zijdelingse foto hoek > 30 instabiel. CAVE: kleinere hoek met begeleidend letsel ook als instabiel beschouwen!

Behandeling: Stabiel: functioneel. Instabiel: interne fixatie na repositie.

2. Laterale wedge fractuur

Diagnose: AP- opname, voor begeleidend letsel ¾ opname; hoek > 30° instabiel evenals bij begeleidend letsel .

Behandeling: stabiel: functioneel. Instabiel: interne fixatie na repositie .

3. Comminutieve wedge fractuur (bursting fracture)

Compressie door flexietrauma. Instabiel indien de achterste peiler bij de fractuur is betrokken.

Diagnose: cave discusruptuur of scheur interspinale ligamenten; AP en dwarse opname: verwijding tussen de pedicles is een teken van betrokkenheid van de achterste peiler, CT.

Behandeling      : afhankelijk van ernst: tractie of interne fixatie.

4. Chance fractuur

Distractiemechanisme door hyperflexie (over heupgordel bijv, gaan in 65% van de gevallen samen met darmletsel!)

Diagnose: fractuur proc articularis, ruptuur lig. long. post., rotatie proc. spin., fractuur bovenrand corpus > afstand processi spinosi, vaak tevens boogletsel; ZEER INSTABIEL .

5. Boogletsel

CAVE bij elk corpusletsel is een boogletsel te verwachten.

Diagnose: gerichte schuine opnamen, CT in thoraxtraject; dit letsel geeft instabiliteit achterste complex.

Gewrichtsfacetten

Altijd discus letsel en letsel intervertebrale ligamenten.

Diagnose: op AP-opname verstoring rechte lijn proc.spin. luxatiestand kan een- of tweezijdig voorkomen > instabiel .

Processi transversi

Betreft i) een zuivere avulsiefractuur zonder verder letsel of ii) onderdeel van b.v. laterale  wedge fractuur .

Diagnose: AP-opnames, geen instabiliteit.

Behandeling: beschouw dit letsel als een teken van groot inwerkend geweld. Opname overwegen. CAVE retroperitoneale schade (ileus, duodenum, pancreas).

Processi spinosi

Diagnose: zijdelingse opnamen; vaak uiting omvangrijk letsel.