Gerelateerde onderwerpen
Mechanisme
Indirect inwerkende kracht door inversie of eversie met respectievelijk scheur/ruptuur van de laterale enkelband of mediale enkelband.
Diagnose
Haematoom, pijn, abnormale beweeglijkheid.
Het belangrijkste is om een stabiele enkeldistorsie te onderscheiden van 1) een instabiele enkel en 2) een enkelfractuur.
- Een instabiele enkel is op de SEH vaak moeilijk te detecteren vanwege de onmogelijkheid van een goed klinisch onderzoek (pijn en zwelling). Derhalve, na 1 week retour laten komn op de poli en stabiliteit testen.
- Een enkelfractuur is met een goede Mortise-opname te diagnosticeren, maar wanneer maak je een enkelfoto? Met name in het weekend, komen sportbeoefenaars met enkelletsels tegenwoordig rechtstreeks naar de SEH. Om te differentieren in deze grote bulk SEH-bezoekers, is het raadzaam om de Ottawa Ankel Rules te hanteren. Indien de Ottawa Ankle Rules worden gehanteerd, worden 47% minder foto’s gemaakt. Deze kosten- en stralingsreductie resulteert in slechts 1% van de patiënten in gemiste fracturen (omdat er geen foto is gemaakt). Dit is acceptabel!
Ottawa Ankle Rules
Maak een X-enkel indien:
- patiënt de voet niet kon en kan belasten (vraag en observeer of hij/zij 4 stappen kan lopen), of
- drukpijn posterior van of op de tip van laterale malleolus (palpeer distale 6 cm van fibula), of
- drukpijn posterior van of op de tip van mediale malleolus (palpeer distale 6 cm van mediale malleolus).
Kortom, als een patiënt binnenkomt lopen is een fractuur zeer onwaarschijnlijk en dan maak je dus obv. de Ottawa Ankle Rules geen foto.
Behandeling
Conservatief |
|
Indicatie |
enkeldistorsies kunnen ip. conservatief behandeld worden door de huisarts, maar indien de patiënt via de SEH binnenkomt dan zel uitbehandelen. |
Behandeling |
drukverband durante 1 week, soms antalgisch gipsachterspalk. |
Nabehandeling |
hoogstand (tijdens rustmomenten) durante 5 dagen; sufficiënte analgetica. |
Controle |
poli 1 week ter uitsluiting van instabiliteit; eventueel 2 x 2 weken tape. |
Cave
Leg aan de patiënt uit dat elke enkeltraumata (distorsie & fracturen) gepaard gaan met langdurige intermitterende zwelling, zeurende pijnklachten en dysfunctie. Dit kan maanden tot 1 jaar aanhouden!
Complicaties
- Instabiele enkel.
- Gemiste Maissoneuve letsel.
Bron
- Letsels van het steun- en bewegingsapparaat. 1ste editie. Van der Werken 2000.
- Rockwood fracture in Adults. 5de editie. Buchholz en Heckman 2001.
- Het protocol letsels van het steun- en bewegingingsapparaat. Traumaregio Oost UMCN Radboud 2006.
- Wheeless CR. Wheeless' Textbook of Orthopaedics 2007.
