Een week na de aanwijzing van de minister van VWS aan de NZa om de tarieven van medisch specialisten bij te stellen heeft de NZa een uitwerking aan deze aanwijzing gegeven met draconische gevolgen. Volgens minister Klink moet de honorariumomzet per 2010 met € 375 mln worden gereduceerd, gebaseerd op een overschrijding van ± € 200 mln en een bezuiniging van € 175 mln. De gemiddelde korting komt volgens de NZa neer op 20%, terwijl de NZa in haar monitor in mei 2009 zelf 8% had becijferd. De Orde vindt het onbegrijpelijk dat de NZa als zelfstandig bestuursorgaan (ZBO) de niet onderbouwde overschrijding van VWS zondermeer als zoete koek heeft overgenomen. De Orde heeft de NZa meerdere malen aangesproken, dat zij als ZBO hierin op grond van de Wet Marktordening Gezondheidszorg (WMG) een eigenstandige verantwoordelijkheid heeft.

Maatregelen NZa
1.Herijking compensatiefactoren ondersteuners
Ondersteunende medisch specialisten zijn vanaf 2005 gecompenseerd voor onder- en overdekking van hun activiteiten in de profielen van de DBC’s. De Orde en de wetenschappelijke verenigingen hebben de afgelopen jaren herhaaldelijk aangegeven dat de compensatiefactoren moesten worden herijkt op basis van recente productiedata. Onder druk van de Orde heeft dit nu plaatsgevonden. De NZa heeft becijferd dat de nieuw berekende factoren een reductie opleveren van € 150 mln.

2.Herijking normtijden
Capgemini heeft de normtijden selectief herberekend. De herijking van de normtijden heeft alleen plaatsgevonden onder de poortspecialismen en niet onder de ondersteunende specialismen, omdat voor de ene groep een rondrekening wel mogelijk was binnen de gestelde tijdpaden en voor de andere groep niet. Als reden geeft de NZa aan dat de  benodigde informatie op die korte termijn niet voorhanden is, terwijl VWS en NZa deze maatregel bestempelen als ‘regulier onderhoud’. Bij deze maatregel is dus sprake van volslagen willekeur. Deze maatregel levert volgens de NZa € 30,5 mln op.

3.Generieke korting
Het resterende bedrag van ruim € 190 mln leidt volgens de NZa tot een generieke korting van 11%.

Consequenties
De maatregelen van de NZa hebben draconische gevolgen voor de omzetten van medisch specialisten. Hieronder vindt u een overzicht met percentages per maatregel en een getotaliseerd gemiddeld effect voor de poortspecialismen. De percentages zijn geen optelsom, maar een vermenigvuldiging van de percentages, bijvoorbeeld urologie: 100%-(0,895 x0,89 x 100%) = 80%: afslag 20% (afgerond). Voor de ondersteunende specialismen is geen totaal beeld mogelijk omdat dit sterk afhankelijk is van de lokale situatie.

* Bron: DBC-Onderhoud. Dit betreft een voorlopige schatting van DBC-Onderhoud. Het betreft het effect van de nieuwe compensatiefactoren op het DBC- ondersteunerhonorarium voor alleen de tarieven in het A-segment. Later in het jaar komt DBC-Onderhoud met een verantwoordingsdocument met definitieve prognose van het effect per 2010. De Orde is niet verantwoordelijk voor de gepresenteerde cijfers van NZa en DBC-Onderhoud.

** Lokaal afhankelijk van productie voor derden en productie in A- en B-segment

Onacceptabel
Het effect is voor alle specialismen draconisch. Een aantal specialismen wordt onevenredig getroffen. De Orde accepteert dan ook de maatregel van € 375 mln niet! Het bestuur van de Orde heeft al eerder geconstateerd dat dit bedrag niet klopt en dat er sprake is van een ordinaire bezuiniging. De € 375 miljoen is immers veel meer dan de € 80 mln, die kan worden berekend op basis van het rapport van Mazars accountants, waarin de omzetontwikkeling van 2008 t.o.v. 2007 is onderzocht. De herijking van de compensatiefactor overtreft de € 80 mln ruimschoots.

De minister misbruikt nu de crisis als reden voor een niet onderbouwde maatregel en toont zich daarmee een onbetrouwbare partij. Medisch specialisten zijn zeker bereid een bijdrage te leveren  door het eenmalig achterwege laten van de indexering, maar niet disproportioneel en alleen op basis van juiste cijfers. Het kan niet zo zijn dat vooral medisch specialisten vrij beroepsbeoefenaren moeten opdraaien voor de rode cijfers van het ministerie van VWS terwijl van een valide cijfermatige onderbouwing geen sprake is.
Het bestuur van de Orde vindt de door de minister opgelegde maatregel van € 375 mln, leidend tot een gemiddelde korting van 20%, onacceptabel en zal dit met alle haar ten dienste staande (juridische) middelen bestrijden.